Denemarken beperkt scherp medische gendertransities bij jongeren

Depuis 2022, le Danemark a considérablement restreint sa politique en matière de transitions de genre médicales pour les mineurs. Ce changement de cap est décrit dans une analyse de la Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM) et s'inscrit dans la continuité de révisions politiques similaires en Suède, en Finlande et au Royaume-Uni. Le Danemark fait partie d'un groupe croissant de pays européens qui prennent leurs distances avec le soi-disant protocole néerlandais.

Contexte

Les services danois de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ont observé un glissement important dans la population de patients : moins de jeunes enfants présentant une dysphorie persistante dès la petite enfance, et beaucoup plus d'adolescents — surtout des filles — chez qui la dysphorie n'est apparue qu'aux alentours ou après la puberté. De plus, la comorbidité psychiatrique dans la population danoise était d'environ 75 pour cent, contre environ 33 pour cent dans les études de cohortes néerlandaises sur lesquelles le protocole original était fondé. Des cas de détransition ont été signalés sans qu'une recherche systématique ne s'ensuive.

Essence de la décision

La Sundhedsstyrelsen, l'autorité sanitaire nationale danoise, a renforcé les directives sous la responsabilité politique de la ministre de la santé Sophie Løhde. Les bloqueurs de puberté et les hormones cross-sexuées pour les mineurs ne sont désormais utilisés que chez les jeunes dont la dysphorie de genre a débuté dès la petite enfance et est persistante. Pour le groupe présentant une dysphorie post-pubertaire, l'accent est mis sur le soutien psychosocial et les programmes de conseil. Le pourcentage de mineurs bénéficiant d'une intervention médicale est passé de 65 pour cent en 2018 à 6 pour cent en 2022.

Fondements

Les cliniciens danois citent trois raisons principales : le glissement épidémiologique (des filles plus âgées présentant une dysphorie d'apparition tardive), la forte comorbidité avec d'autres diagnostics psychiatriques, et le fait que les résultats positifs de la recherche néerlandaise originale n'ont pas pu être répliqués dans d'autres pays ni dans les cohortes danoises ultérieures. Lors du traitement, il est explicitement fait mention de changements irréversibles et de risques pour la santé, notamment une fertilité réduite.

Rigshospitalet et le protocole néerlandais

Le Rigshospitalet de Copenhague, le centre de référence central, appliquait depuis 2016 un protocole hormonal accessible fondé sur les études néerlandaises du VUmc. En 2022, l'hôpital a publiquement pris ses distances avec cette approche. Les cliniciens reconnaissent que les tendances néerlandaises favorables ne se sont pas reproduites ailleurs, une conclusion également tirée par le Karolinska en Suède et le Tampere University Hospital en Finlande.

Rapport avec la Cass Review

Le changement de cap danois est parallèle aux conclusions de la Cass Review au Royaume-Uni : preuves insuffisantes, comorbidité élevée, absence de données à long terme. Pour le débat néerlandais, cela est pertinent car la transformation de la politique dans les pays qui avaient initialement adopté le protocole néerlandais — la Suède, la Finlande, le Danemark — sape l'affirmation selon laquelle le protocole constitue une norme d'or ancrée à l'échelle internationale.