Le Cass Review : les preuves sont remarquablement faibles

En avril 2024, le Dr Hilary Cass a publié son rapport très attendu sur les soins d'identité de genre pour les enfants et les jeunes au Royaume-Uni. Les conclusions étaient accablantes.

Qu'est-ce que le Cass Review ?

Le Cass Review est une enquête indépendante, commandée par le National Health Service (NHS) britannique, sur les soins au sein du Gender Identity Development Service (GIDS) de la Tavistock-clinique à Londres. La clinique traitait chaque année des milliers de jeunes souffrant de dysphorie de genre.

Le Dr Hilary Cass, une pédiatre respectée, a dirigé l'enquête de quatre ans.

Les conclusions principales

La conclusion la plus citée : les preuves scientifiques de l'efficacité de la transition médicale chez les jeunes sont "remarkably weak" — remarquablement faibles. Concrètement :

• La qualité des études disponibles est faible
• Il n'y a pas suffisamment de suivi à long terme des patients
• L'accompagnement psychologique préalable au traitement médical était insuffisant
• L'augmentation des inscriptions — notamment chez les filles — n'était pas bien comprise
• Les problèmes psychiatriques comorbides (autisme, traumatisme, dépression) n'ont pas été suffisamment pris en compte

Conséquences au Royaume-Uni

Après le Cass Review, les directives britanniques ont été fondamentalement révisées :

• La clinique Tavistock a été fermée
• Les bloqueurs de puberté ne sont plus prescrits en routine aux jeunes souffrant de dysphorie de genre
• L'hormonothérapie pour les mineurs est strictement limitée
• L'accompagnement psychologique est au cœur de la prise en charge

Et aux Pays-Bas ?

Aux Pays-Bas, les directives ont à peine changé. Le VUmc et l'UMCG — les deux grandes cliniques de genre — suivent encore largement le modèle de l'« affirmative care ». Aucun équivalent du Cass Review n'a été réalisé aux Pays-Bas.

L'Association néerlandaise de psychiatrie et la Société néerlandaise de médecine générale ont bien posé des questions, mais des changements concrets de politique ne sont pas intervenus.

Le Cass Review démontre que l'establishment médical international a revu son approche des soins d'identité de genre pour les jeunes sur la base de preuves. Les Pays-Bas sont en retard. Cela a des conséquences pour les jeunes qui suivent actuellement un traitement.

Ce que cela signifie juridiquement pour les médecins néerlandais

Depuis la parution du Cass Review et de la reconnaissance d'Amsterdam dans BMC Medical Ethicsun médecin néerlandais ne peut plus guère prétendre, dans une procédure disciplinaire ou civile ultérieure, ignorer ces développements. Les implications juridiques — obligation d'information Wgbo, critère ex tunc, délais de prescription jusqu'à 20 ans — sont détaillées dans notre dossier sur la responsabilité juridique des médecins dans les soins de genre.

Sources :

• Cass H. (2024). Independent Review of Gender Identity Services for Children and Young People. cass.independent-review.uk